Internationale Antibiotika-Woche

Wenn der/die behandelnde Ärzt:in den Verdacht auf eine durch Bakterien verursachte Erkrankung hat und eine antibiotische Therapie notwendig ist, wählt er/sie ein passendes Antibiotikum aus. Das Antibiotikum sollte die in Frage kommenden Krankheitserreger abdecken. Welche das sind, hängt vor allem vom Ort der Infektion und auch vom Alter des betroffenen Kindes ab. Dabei sollte das Antibiotikum so "schmal" wie möglich gewählt werden. Im besten Fall wirkt es nur gegen die möglichen krankheitsauslösenden Bakterien. Diese Antibiotika werden Schmalspektrumantibiotika genannt. Beispielsweise wird eine bakterielle Gaumenmandelentzündung oder ein Scharlach mit dem schmal wirksamen Penicillin behandelt. Ein zu "breites" Antibiotikum (Breitbandantibiotika) wirkt gegen eine Vielzahl von Bakterien. Damit hilft es zwar auch gegen die vermuteten Krankheitsauslöser. Es kann aber die normale Bakterienflora (vor allem im Darm) unnötig schädigen und zur Entwicklung von resistenten Bakterien führen. Bei einigen Infektionen mit bestimmten Erregern konnte eine bessere, da gezieltere Wirksamkeit der "schmalen" Antibiotika im Vergleich zu Breitbandantibiotika gezeigt werden. Breitbandantibiotika werden benötigt, wenn ein schwer krankes, krankenhauspflichtiges Kind anfänglich ohne bekannten Infektionsort behandelt wird. Eine Umstellung auf eine schmale (gezielte) Therapie erfolgt in Abhängigkeit der Untersuchungsergebnisse.

Nein! Packungsgrößen sind Standardgrößen und sollten nicht zur Orientierung für die bestmögliche Therapiedauer dienen. Im besten Fall sollte das Antibiotikum nur so lange eingenommen werden, wie es unbedingt notwendig ist. Die Entscheidung zur Therapiedauer sollte von Ihrer/m Ärzt:in getroffen werden. Manchmal kann ein gutes Therapieansprechen eine kürzere Therapiedauer bedingen. Die vor Jahren postulierte Meinung, ein zu frühes Absetzen des Antibiotikum fördere die Entwicklung von resistenten Bakterien, wurde durch aktuelle Untersuchungen widerlegt. Im Gegenteil erhöht eine zu lange Therapiedauer das Risiko der Ausbildung resistenter Bakterienstämme. Zahlreiche Untersuchungen zu verschiedenen Erkrankungen konnten zeigen, dass eine kürzere Therapiedauer mit gleichzeitig erwartbar geringeren Nebenwirkungen durchaus gleiche Heilungsraten erzielen kann. Dies spiegelt sich in aktuellen Leitlinien mit Empfehlungen zur kürzeren Therapiedauer wider. Manchmal kommt es vor, dass nach Therapiestart Untersuchungsergebnisse eingehen, die gegen eine bakteriell bedingte Infektion sprechen. In diesen Fällen ist das Abbrechen der antibiotischen Therapie ein guter und wichtiger Schritt.

Ein Hautausschlag tritt oft bei akuten Infektionen auf. Häufig sind dafür auch Viren verantwortlich. Der Ausschlag ist dabei nur in seltenen Fällen Ausdruck einer Allergie. Sehr typisch tritt dieser in Form eines durch Aminopenicilline (Ampicillin oder Amoxicillin) ausgelösten Arzneimittelexanthems auf. Dabei treten etwa zwei bis drei Tage nach Start des Antibiotikums mehrere rote Flecken auf. Viele Eltern sind dann verunsichert. Besteht vielleicht eine Allergie gegen das Medikament? Im Großteil der Fälle lautet die Antwort "Nein".
In der Bevölkerung geben ca. 10% der Menschen an, eine "Penicilllin-Allergie" zu haben. Eine echte Allergie gegen Antibiotika liegt allerdings nur sehr selten vor. So konnte in Studien bei Kindern mit Verdacht auf eine Allergie dieser Verdacht nur bei 1 % bestätigt werden. Penicilline sind bei einer Vielzahl von bakteriellen Infektionserkrankungen Mittel der Wahl. Die Konsequenz für die Betroffenen ist, dass banale, aber auch schwerere Infektionen mit Breitbandantibiotika behandelt werden müssen. Damit verbunden tragen sie dann ein entsprechend höheres Risiko für eine Resistenzentwicklung und Nebenwirkungen. Das Label "Penicillin-Allergie" geht mittlerweile mit einer kürzeren Lebensdauer einher.

Da echte allergische Reaktionen neben Hautausschlägen auch schwerwiegende Symptome, wie z.B. Luftnot oder Kreislaufprobleme hervorrufen können, sollte der Verdacht auf eine Allergie sorgfältig abgeklärt werden. Jedem Verdacht auf eine Überempfindlichkeit sollte mit dem Ziel der Bestätigung oder des Ausschlusses konsequent nachgegangen werden. Hierfür sprechen Sie in erster Linie mit Ihrem/r Kinderärzt:in über eine genaue Abklärung. Bei fortbestehendem Verdacht sollte eine Vorstellung bei Allergolog:innen (oft Hautärzt:innen) erfolgen. Nur wenn sich der Verdacht bestätigt, sollte ein Allergiepass ausgestellt werden.

Nicht nur die Entwicklung von resistenten Bakterien ist ein Problem. Die Gesamtheit der Bakterien im Darm, auch Bakterienflora oder Mikrobiom genannt, interagiert mit unserem Körper und dessen Funktionen. Forschungsergebnisse der letzten Jahre deuten unter anderem darauf hin, dass es für die Ausbildung eines gesunden Immunsystems wichtig ist. Zudem scheint die Zusammensetzung des Mikrobioms Einfluss darauf zu haben, ob wir dick oder dünn sind. Antibiotika wirken leider nicht nur auf die Bakterien, die bekämpft werden sollen, sondern auch auf die Bakterien in unserem Mikrobiom. Dabei sind "breit" gewählte Antibiotika häufig schädlicher als "schmale" Antibiotika.

Langzeitstudien deuten darauf hin, dass der frühe Einsatz von Antibiotika das Risiko für die Entwicklung von Autoimmunerkrankungen wie z.B. Asthma und chronisch entzündliche Darmerkrankungen, aber auch von Adipositas erhöht. Die Bakterienflora benötigt oft lange (Monate bis Jahre), um sich von Antibiotikatherapien zu erholen.

Fazit: Antibiotika können, richtig und sorgfältig eingesetzt, körperliche Schäden vermeiden und sogar Leben retten. Ein zu breiter Einsatz erhöht allerdings das Risiko für kurz- und langfristige Nebenwirkungen.